近年来，上海积极应对人口老龄化加剧、百姓健康需求不断增长的情况，持续推进康复医疗服务体系建设，初步构建起三级康复医疗服务网络。2022年，市卫生健康委员会、市发展改革委、市中医药管理局等八部门联合制定《上海市加快发展康复医疗服务实施方案》，其目标是使人民群众享有全方位全周期的康复医疗服务。
为进一步落实方案要求，建议借鉴国内外康复医疗服务发展的经验，从四个方面加以改进。
完善康复医疗服务体系。借助区域医联体、专科联盟、远程医疗等多种形式，建立不同医疗机构之间定位明确、分工协作、上下联动的康复医疗服务网络。一是通过建立三级康复医疗服务联合体，区域康复诊疗中心设有专职行政管理人员，发挥承上启下的作用，完成资源的相互整合与共享要求。实现康复技术统一化、双向转诊常规化及资源分配合理化，以满足患者需求。二是进一步发展社区康复，加强对社区康复服务机构的人才、技术、设备、经费等的支持力度，基层的患者可以享受上一级医疗机构的康复方案，基层的人才也可以享受同质化的培训和扶持。三是明确社会办康复医疗机构在三级康复网络中的定位，鼓励、支持和引导社会力量规范化参与到康复医疗服务体系建设中。严格执业人员的资质及转诊中的合规行为，加强康复质量考核，形成不同康复医疗机构之间既相互合作又竞争有序的良好发展态势，以满足日益增长的、不同层次的康复医疗服务需求。
关注标准基础研究。一是从信息收集着手，构建完善的康复医疗服务信息数据库，以便制定科学、准确、稳定的分类组合和适宜的费用标准。二是从功能评价着手，结合本市康复医疗专业特点和临床发展需求，研究统一的康复功能状况评价量表，包括在康复过程中评估患者功能恢复情况、以此为依据制定住院康复患者的准入和准出标准、形成关注功能的医保支付依据。三是从规范流程着手，制定康复医疗服务指标、技术规范和团体标准，规范临床康复医疗服务行为，加强康复医疗资源归口管理。四是从数据共享着手，实现上一级、下一级医疗机构无差别调取康复医疗服务数据库信息，做好各阶段康复医疗服务的衔接。
建立符合本市康复医疗服务特点的医保支付模式。以患者的多重需求为导向，针对不同级别的康复服务采用不同方式的差异化合理支付，从而促进康复服务体系的专业化发展：对急性期住院患者的医保支付继续采用DRG/DIP支付方式、对急性后期康复患者采用“基于功能分类的预付制”模式、对长期护理患者沿用按床日付费方式。同时进一步扩大医保覆盖面，实现“预防—治疗—康复”全覆盖。
完善政府投入方式。目前对于示范性社区康复中心建设采用的是一次性投入资金，用于设备采购和设施建设。为提高资金使用效益，建议将一次性投入的方式调整为模块化项目建设方式：将社区康复建设分为神经康复、心肺康复、骨伤康复等多个模块，每个模块配置相应的设备，并制订具体的临床诊疗方案。每个社区卫生服务机构可根据自身情况申请一个社区康复建设模块，在建设完成并通过相应考核后，再申请下一个康复模块建设，从而稳步推进社区康复事业的发展。同时，由于每个模块投入相对较少，在同样资金投入情况下，有利于更多社区卫生中心快速参与到社区康复中心建设中来。
（作者系上海市人民政府参事、上海申康医院发展中心原副主任）